執業醫師定期考核啟動 有案底將不會聘用

   跨國藥企相繼被曝行賄、福建漳州73家醫院涉及藥品回扣、陜西富平醫生涉嫌賣嬰……近期醫療案件頻發，引發人們對醫藥行業的思考。患者最關心的問題甚至不再是大夫的醫術高不高明，而是醫生靠不靠譜。中國醫師協會宣布，受國家衛計委委托，正式啟動對全國200萬執業醫師的定期考核工作，“不過關”醫師名單將對社會公示。因醫德醫風問題未通過考核的醫生將被列入“黑名單”。

   受訪專家認為，藥品賄賂案與販嬰案都涉及醫德醫風，嚴重影響醫生形象，但要從根本上治理藥品賄賂則更要完善醫療體制。

藥品賄賂

知名醫院下水 醫藥業的“集體舞”？

   葛蘭素史克(中國)采取直接行賄或贊助項目等形式，向少數醫藥行業組織、醫院、醫生等大肆行賄；福建漳州藥品回扣案件全市二級以上醫院“無一幸免”；賽諾菲被曝通過研究經費、現金報銷、禮品贈送等方式，向70多家醫院的500余名醫生行賄，最為知名的大型三甲醫院均赫然在列。

   “這些形式都是藥品回扣的‘異形詞’。”一位一線醫生直言，這些幾乎是慣性運作的常用模式，是行業的“集體舞”。

   山東一位市級醫院醫生透露，一個有處方權的內科醫生一個月藥品回扣能拿1萬多元。而這些只占藥品回扣的小頭，60%至80%的回扣用于公關分管院領導、藥劑科主任、器械科主任、藥房等。

   中國醫院協會副秘書長莊一強指出，雖然最近被曝的是外企，國內藥企的情況并不亞于此。

   他指出，國內藥企原創藥少，難以憑產品特性來競爭，只能在營銷等方面競爭。從這一點說，國內藥企行賄可能更嚴重。跨國藥企之所以可被舉報、查證，恰是因為管理嚴格、證據充分，國內一些藥企想查都找不到證據，更亂。

   “現象普遍存在不一定就是合理的，但說明它有存在的條件。這些條件不改變，現象就難根除。”同濟大學教授王永光說。

體制“內傷”

評價體系扭曲 醫生的技術不值錢？

   近幾年來，衛生領域也一直矢志不渝地打擊、治理醫藥購銷領域商業賄賂，規范醫療行為。但為什么“剪不斷”醫藥行賄受賄的這條利益鏈？莊一強直言：“我們需要檢討相關體制。”

   1、體制沒有保障醫生的正當利益。中國醫院協會副秘書長莊一強指出，當前藥品和檢查收入占醫院總收入的一大半，“以藥養醫”機制抹殺了醫生的知識價值，導致人們愿意給藥品器械買單，卻不愿為知識與技術買單。從收受紅包到藥品回扣，從大處方到大檢查，都與這種扭曲的價值評價體系密切相關。

   山東省萊蕪市人民醫院副主任醫師孫啟峰從業19年，每月從掛號費中提成僅十幾元。“這對醫生來說，知識太不受尊重。”

   2、不科學、不透明的藥品定價機制給藥品回扣留下了空間。目前藥品定價主要由藥廠說了算，缺少科學扎實的成本核算和調查。廠家往往虛高定價，一方面預留出各環節的回扣空間，另一方面在“以藥養醫”體制下高價藥醫生更愿開，提成高。

   藥品回扣導致藥價虛高，損害了患者利益，藥品回扣費用一般占到藥價的二三成；同時使醫生形象受損，使得少數人喪失職業道德，以回扣數量來決定患者用什么藥。

“黑名單”制

醫師若有“案底”會影響執業生涯

   受國家衛計委委托，目前中國醫師協會已開始著手規范和推動各地衛生行政部門對屬地注冊的執業醫師進行兩年一度的考核，并將結果公之于眾。一旦制度建立，200余萬執業醫師的信息將全部“留底備案”。有醫德醫風問題的醫師即使前往其他地區執業，各地衛生部門和醫療機構只要登錄相關信息網站，就能一目了然看到該醫生的“歷史問題”，對醫生形象和終身執業生涯都會產生影響。中國醫師協會8月9日發表的文章稱，將會建議所有的醫療機構不再聘用這樣的醫生。

   中國醫師協會法律事務部主任鄧利強說：也有人提出，這樣是不是涉及隱私、國家行政機關授權的問題。我們初步認為不違反法律的本意，醫師的考核里有一種制度就是“不名譽制度”。

   中央人民廣播電臺特約觀察員張春蔚對執業醫師的定期考核提出，應該加入患者和民眾的評判。

   鄧利強說，在初步制定的醫德醫風考核中正在就患者的評價體系作出設計。“怎么包涵患者的評價是一個系統工程，需要一步步完善。醫德醫風里一個很重要的內容就是‘紅包’、‘回扣’，包括此項是毫無疑問的。”

徹底治理

刀切在根上 才能徹底消除病灶

   “建立醫師‘黑名單’制度，對于個案有可操作性，但對醫藥賄賂這種普遍現象則會陷入尷尬。”一位資深業內人士直言，“刀沒動在根上，病就難除。切掉了這個瘡，會在另一個地方長出瘤。”

   一位跨國藥企工作人員也告訴記者，一般的處罰只是延長了藥品賄賂的利益鏈。如果環境不變、條件不變，銷售方式也難變。

   受訪業內人士建議，要從根本上杜絕或減少醫藥賄賂事件，就要改革醫療領域的收入分配體系、加大對醫藥行業的監管力度以及增強醫療領域的透明度。

   首先要取消以藥養醫，提高醫療服務價格，讓他們拿到與付出成正比的體面收入。山東大學公共衛生學院教授尹愛田說，醫生理應獲得與其付出相匹配的較高收入，得到全社會的尊崇，而不是像現在這樣暗中拿“回扣”。

   其次，應加大監管和處罰力度，提高醫生違法成本。如香港，醫生一旦違法可吊銷行醫執照且難再入這一行業。因此有關專家也建議國內增加“終身禁醫”規定。

   第三，要規范醫藥企業和市場，促進藥品研發、銷售、流通等環節的公開透明；加大對藥企的管控力度，科學制定藥品價格。

   “藥企資助藥品的臨床研究，是正當甚至是必須的，藥企必須投入研發。”一位資深業內人士指出，關鍵是要建立明確的制度，將暗貼變為明補，并予以公示接受社會、監管部門的監督。