醫保報銷比例將再提高

   8月16日、17日，記者從中國衛生論壇上獲悉，縣級公立醫院改革，將是未來一段時間的重點。到2015年的時候，所有縣級公立醫院的綜合改革將全面推開。

   在基本醫保方面，有關部門將努力提高政策范圍內的報銷比例，縮小實際報銷比例和政策范圍內報銷比例的差距，并控制醫保政策范圍外的一些費用和服務項目。

   自從2009年啟動新一輪醫改后，我國在基本醫保、公共衛生服務、基本醫療等方面取得了階段性成效，但公立醫院的改革依舊未觸及體制核心，醫療服務價格體系等尚未厘清。

   北京大學國家發展研究院衛生經濟學教授李玲曾在接受記者采訪時指出，公立醫院很難“啃”，八成以上的醫療資源集中在公立醫院，改革的重點、難點也集中于此。而且目前的改革尚未觸及到核心利益鏈，相關部門對公立醫院的改革沒有形成共識。

   2012年國務院辦公廳下發 《關于縣級公立醫院綜合改革的意見》（國辦33號文），確定在311個縣開展試點工作，進行從取消以藥補醫作為切入，到補償價格、人事、管理、制度、考評等一系列改革。

   隨著改革的深入，除了國家確定的311個縣以外，有些省份所有的縣級公立醫院都取消了以藥補醫，有的則在試點縣之外擴大了范圍。

   今年全國“兩會”之后迎來大部制改革，國家衛生計生委隨即組建，并專門設立了體制改革司，同時國務院醫改辦也從原來的國家發改委整體移至國家衛生計生委。而公立醫改辦工作在衛生計生委由體制改革司具體承擔。

   “改革的利益相關方眾多，最核心的是要動體制和機制。”國家衛生計生委體制改革司負責人梁萬年，在此次論壇上表示，從總體思路上看，接下來的縣級公立醫院改革囊括幾項核心任務，其中一個非常重要的核心“是要保證公益性”。

   他說，未來在全國范圍內推廣所有縣級公立醫院綜合改革的另一個關鍵，須建立起符合醫療衛生服務行業特點的收入分配辦法。

   具體細化到醫保支付方式改革及政策范圍內報銷比例的調整記者從論壇上獲悉，在基本醫保方面，有關部門將努力地提高政策范圍內的報銷比例，縮小實際報銷比例和政策范圍內報銷比例的差距。

   在縮小差距的基礎上，嚴格控制醫保政策范圍外的一些費用和服務項目。以縣級醫療機構的藥品及耗材為例，梁萬年提出必須強化管理，“現在正式范圍內報銷比例相當高，但是老百姓的實際報銷比并沒有想象中那么高，一直以來政策范圍外的項目、藥品等使用得太多，接下來必須嚴格控制這個比例”。

   而在醫保支付方式改革方面，人社部醫療保險司司長姚宏透露，目前人社部與衛生計生委、財政部已經共同提出了一個總的付費方式改革方案，方案包括一個基礎、兩個機制、三個結合，實現在基金預算下的總額控制，形成風險談判機制，然后進行付費方式的計酬。目標是兩年左右全面實現總額控制。

   實施支付制度改革，首先須建立一個談判機制和協議管理；其次要有精確的預算管理，實現直接結算，如果都搞報銷制就談不上支付制度改革。目前所有地區已實現了直接結算，直接結算的醫療費用占到住院病人總醫療費用的87%。

   “總體來說是綜合性的付費探索，但是全世界沒有一個地方是沒有按項目付費的。”姚宏稱，因此把項目付費完全砍掉是不可能的，按項目付費永遠是基礎，付費制度改革不是萬能的，不能靠付費制度改革去解決項目收費不合理的問題。