如何區分急性胰腺炎和重癥胰腺炎？

胰腺炎是一種由于胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起消化系統疾病，胰腺炎炎根據病癥發生的不同情況，先總的分為急性胰腺炎和重癥胰腺炎，很多的患者都會問，為什么要這樣區分，急性胰腺炎和重癥胰腺炎有什么區別嗎？

　　急性胰腺炎是一種比較常見的疾病，這種疾病對人體的傷害是非常大的，如果不及時加以治療的話，很容易導致更多大的疾病的發生。

　　急性胰腺炎的五大常見癥狀

　　劇烈腹痛。 突然發作，呈刀割樣或絞痛、持續性疼痛，陣發性加重。常在飽餐或飲酒后發作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。普通型腹痛3？5天減輕，壞死出血型腹痛延續較長，疼痛可彌漫至全腹部。

　　惡心嘔吐。 起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。

　　發燒。 普通型有中等度發燒，不伴寒戰，持續3--5天。壞死出血型發燒較高，持續不退，體溫40°C左右。

　　休克。 見于壞死出血型，病人出現煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發生突然死亡，經尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。

　　化驗檢查。 血清淀粉酶超過500單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發病8小時以后上升，持續3--5天下降。所以發病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時需要多次復查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。

　　重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%。

　　重癥急性胰腺炎的癥狀：

　　①早期呼吸功能不全，以低氧血癥為主要特點，又稱為早期潛隱性缺氧。低氧血癥的出現與急性胰腺炎的發病因素、嚴重程度、病人年齡、血淀粉酶值、血鈣值等無關。急性胰腺炎初次發作者低氧血癥較多見，有56%～70%的急性胰腺炎病人在入院48小時內做血氣分析時發現PaO2<9.3kPa 。此為早期呼吸功能不全診斷的惟一依據，但其肺部癥狀可不明顯，部分有呼吸加快、換氣過度或呼吸性堿中毒等表現。X線檢查大多數為陰性，可伴有PaCO2降低。若做通氣功能檢查可顯示肺活量降低、肺順應性降低和氣道阻力增加，但此時病人多難于接受此類檢查。經治療后，低氧血癥多于l周內消失，若延誤診斷和治療則可發展為急性呼吸衰竭。因此，對急性胰腺炎病人應密切監測血氣變化，并早期給予吸氧等治療。

　　②明顯肺部表現，發病48小時后急性胰腺炎的癥狀及低氧血癥均無改善者，有30%～60%可出現明顯肺部并發癥，如肺水腫、胸腔積液等，病人逐漸出現呼吸困難、脈速等表現。X線檢查的異常征象有肺部浸潤或基底肺不張、肺水腫、胸膜滲出、膈肌升高等，胸腔積液以左側多見（約占64%），也可見于右側（11%）或雙側（25%）。胸腔積液實驗室檢查大多為滲出液，少數可呈血性，胸腔積液與血清的淀粉酶比值> 1。此型多見于低氧血癥未經充分吸氧治療及血清鈣明顯降低的病人。

　　③急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS），為急性胰腺炎最嚴重的呼吸系統并發癥，見于15%～20%急性胰腺炎病人，通常發生于病程的2～7日，但也可在早期即迅速出現。其肺部病理變化、臨床表現與其他病因所致的ARDS相似，病人出現明顯呼吸加快 （> 35～40次/min）、呼吸窘迫、紫紺o PaO2明顯降低（<8.OkPa），吸氧也難以糾正以上癥狀。X線胸片可見彌漫性網狀或片狀陰影。雖然重癥急性胰腺炎病人的ARDS發生率較高，但單純水腫型急性胰腺炎也有并發ARDS的危險性。大多數臨床經過表明急性胰腺炎可能會引起ARDS，而ARDS又可使急性胰腺炎的病變進一步惡化，進而加重ARDS，晟終形成一種惡性循環，給治療造成困難，應注意預防及早期治療。

　　如何區分重癥胰腺炎和急性胰腺炎呢？

　　重癥急性胰腺炎

　　急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥者，或兩者兼有。常見腹部體征有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等。可以有腹部包塊，偶見腰肋部皮下淤斑征（Grey-Tumer征）和臍周皮下淤斑征（Cullen征）。

　　暴發性急性胰腺炎

　　在重癥急性胰腺炎患者中，凡在起病72小時內經正規非手術治療（包括充分液體復蘇）仍出現臟器功能障礙者，可診斷為暴發性急性胰腺炎。暴發性急性胰腺炎病情閃險，非手術治療常不能奏效，常繼發腹腔間隔室綜合征。