糖尿病自我管理|糖尿病診斷“金標準” 專家教你看懂化驗單

　　確診糖尿病主要依據血糖水平。若有糖尿病相關癥狀（口干、多飲、多尿、多食、體重減輕）和血糖異常（空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小時血糖≥11.1mmol/L）即可診斷糖尿病；若沒有癥狀，查體發現血糖異常，需行重復檢查后，血糖仍異常（空腹血糖≥7mmol/L和（或）餐后血糖≥11.1mmol/L）也可診斷糖尿病。

　　空腹血糖是指每一餐的餐前血糖，還是僅指早晨的餐前血糖？餐后血糖是指每一餐餐后嗎？

　　空腹血糖指早晨的餐前血糖，空腹8～10小時，餐后血糖指每一餐餐后2小時血糖值，此外，有些國外的診斷標準中還包含糖化血紅蛋白，即反應了2-3個月的血糖平均水平，若≥6.5%即可診斷糖尿病，但目前在我國糖化血紅蛋白還不作為糖尿病的診斷標準。

　　關于空腹血糖和餐后血糖的診斷意義不同，餐后血糖敏感性高，糖負荷重血糖易高，更容易發現糖尿病；空腹血糖特異性更強，糖尿病診斷的準確性更好，因而患者做糖尿病診斷檢查時，需要空腹血糖和餐后血糖一起檢查，避免漏診。

　　通常采用國際通用糖尿病診斷試驗—口服葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：空腹8-10小時后抽取空腹血，然后將75g無水葡萄糖粉溶于200～300ml水中，5分鐘內飲完，從服糖第一口計時抽取餐后2小時血。若空腹血糖≥7mmol/L和（或）餐后血糖≥11.1mmol/L，則可診斷糖尿病。

　　糖尿病前期有三種情況，一是空腹血糖異常（空腹血糖6.1mmol/L～7.0mmol/L）；二是餐后血糖異常也稱糖耐量受損（餐后2小時的血糖7.8mmol/L～11.0mmol/L）；三是既有空腹血糖受損又有糖耐量異常。

　　主要分為2種情況，第一若病人有糖尿病典型的癥狀如多飲、多尿、多食、體重減輕、外陰瘙癢、視物模糊等，達到空腹血糖和餐后血糖的標準，其中任何一條滿足即可診斷糖尿病；第二若沒有癥狀體征，需在不同時間檢測血糖，若檢測均異常則可診斷糖尿病，若不是則不能確診。空腹血糖是基礎狀態下的血糖水平，受胰島素作用影響小，主要受肝糖異生及其他激素影響，準確性高；餐后2小時血糖是負荷后的血糖，敏感性更好，反應的是胰島的儲備及作用功能，若胰島素的儲備及作用功能較差，則容易餐后血糖高，臨床上很多糖尿病病人是空腹血糖小于6.1mmol/L，而餐后血糖≥11.1mmol/L。

　　檢查報告需要看懂幾項關鍵指標：第一血糖指標，空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白，對于用胰島素患者尤其需要監測血糖指標，如血糖控制差則需要增加監測頻次，若血糖控制好可適當減少監測頻次；第二血壓指標，高血壓對糖尿病影響很大，正常的血壓應該是小于140/90mmHg。糖尿病病人需要更嚴格地控制血壓，最好是控制在130/85mmHg以下，老年人和長期高血壓的患者可以適當放寬；第三血脂指標，如膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等；第四體重指標，體重應該盡可能正常或接近正常；此外，還應該關注并發癥方面的檢查，如心電圖、下肢血管檢查、眼底、蛋白尿、神經等，若沒有并發癥，每年1次檢查即可，若有并發癥則需要適當增加檢查頻次。

　　一旦確診糖尿病就需要做糖尿病并發癥的篩查，同時對代謝指標進行評估，以此來綜合考量糖尿病的嚴重程度。

　　糖尿病并發癥的嚴重程度可作為糖尿病控制好壞的指標，原因有以下兩點，一是相關化驗檢查，可為后面的治療效果提供參考比對；二是可及早時發現糖尿病并發癥，避免嚴重后果的發生。