各地醫保控費改革進入備戰階段

除仿制藥替代外，如輔助用藥、部分中成藥、高值耗材和抗生素等臨床必要性相對較小的藥物也將受到影響，其中心腦血管用藥較為明顯。據北京某試點醫院心腦血管科室醫師表示，由于許多心腦血管慢性病醫保患者都是長期在醫院開藥治療，而出于控制醫保支出的考慮，有可能部分非極必要的調理類藥物使用將受到影響。

抗腫瘤類輔助用藥在一些醫院也遭到削減。上海某試點醫院腫瘤科醫師對上證報記者表示，在化療過程中有許多輔助用藥，如用于調理化療中肝損傷的保肝類藥物、提高化療效果的增敏劑、用于化療嘔吐副作用的止吐藥等，這類非直接具有抗腫瘤作用的輔助用藥在總額控制后都將受影響，未來會考慮縮減使用或用廉價藥物替代。

原研藥市場或受沖擊

伴隨總額控制全面推行的是醫保籌資收入增速的回歸平緩。根據財政部公布的2013年社保基金預算編制情況，2013年全國城鎮職工基本醫保基金收入預計達6189億元，同比增長11.2%，低于過去五年20%左右的平均增速。另一方面，新農合和城鎮城鄉居民醫保等居民基本醫保基金收入2013年預計為3763億元，17%的增長速度亦明顯低于此前平均增長水平。

而據瑞銀證券預測，由于2009年以來參保人數趨于穩定，城鎮醫保籌資增速已出現明顯下降，預計未來3-5年內職工醫保籌資總額增速將逐步回落到15%左右，而醫保籌資增速平穩下降長期看來必然會成為醫療支付的瓶頸，醫保支出的控制將是未來各地醫保要面對的問題。

某基層醫療機構負責人表示，對于基層和欠發達地區醫療機構來說，由于籌資水平相對較低，未來總額控制帶來的醫保控費壓力將更大。夏小燕亦對此表示，由于這部分地區原本受到籌資水平限制，對原研藥和高價藥品的使用本身也少于發達地區，基數相對較低，因此欠發達地區受影響程度或將不會明顯高于發達地區。

夏小燕對上證報記者表示，根據波士頓咨詢公司近期的調研，在試點醫院約有30%的醫生表示總額控制全面實施后，會在未來診療過程中將部分原研藥和專利藥換成價格相對低廉的仿制藥，外資原研藥使用的比重預計因此下降15%，“同此前上海地區下降的幅度基本接近，未來仿制藥替代效受到總額控制作用影響將更明顯。”

此外，跨國企業也早已開始搶灘仿制藥市場，除藥品招標政策改革等影響外，醫保控費無疑也是其中重要因素。僅2012年中，包括輝瑞、諾華和禮來均以設立生產基地、設立研發中心和國內藥企合資開發專利到期仿制藥等措施，布局仿制藥市場。

其中，與許多國內企業緊跟專利過期的原研藥仿制策略不同，不少跨國企業布局仿制藥的主要思路是圍繞自身原本的核心原研產品，對其同科室和同類疾病治療藥物中的其他品種進行仿制藥開發，以達到利用原有渠道團隊捆綁銷售，提高原有市場優勢的目的。禮來此前即表示，將在優勢領域包括糖尿病、中樞神經系統和腫瘤等方面開展品牌仿制藥業務。

對此，瑞銀證券報告表示，未來醫藥企業自身稟賦是受益于醫保空額控制的必要條件，根據過去在上海的試點經驗來看，能夠維持相對原研藥50%-60%左右定價優勢、具有在相同科室可協同營銷品種及具有全面產品線和龐大銷售隊伍等，都能夠幫助仿制藥借勢提高替代比重，其中首仿藥更是具有天然優勢。

瑞銀證券認為，相對而言，尚未建立品牌和渠道優勢、缺少同科室相關產品和終端銷售依靠地方代理商為主的仿制藥很難從中獲益，從過去試點的經驗來看，甚至部分仿制藥因此出現了市場份額下降的現象。